河北磁县人民医院

长在胆囊里的“大”石头，双镜微创搞定它！

随着生活条件和方式的改变，胆结石的患者呈直线上升的趋势，特别是45~60岁已成为高发群体。其中有些人选择做胆囊切除术一了百了，也有人觉得胆囊对身体健康很重要，在“切”还是“保”之间犹豫不决。

48岁的柴阿姨患有胆结石，初发现时因为症状轻微，结石较小，遂一直保守治疗，近半年每次吃油腻、生冷的食物，右上腹便会疼痛难忍。通过近期新闻，柴阿姨了解到我院普外一科成功完成一例胆结石微创手术，于是在家人的陪伴下来到我院就诊。住院检查后发现，患者胆囊内有两颗结石，且位置特殊、个头较大，吃药利胆排石已无效果，柴阿姨决定接受手术治疗，同时也表示：人一辈子不可无“胆”，不愿切除。

虽然结石较大，但胆囊炎症并不严重。鉴于患者年纪尚青且有保留胆囊的意愿，经过科室慎重的术前评估，决定为柴阿姨行腹腔镜、胆道镜双镜联合胆囊切开取石术，保全完整胆囊。

手术由普外一科谢丰勇主任、范雷副主任、王川川医生完成。不到两个小时便成功取出两枚胆结石。术后在普外一科医护人员的精心护理下，柴阿姨顺利过度到正常饮食，无任何腹部不适感，出院时还不断夸奖医院微创胆道技术水平高，不但取出了“石”，还保住了她的“胆”。

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胆结石的高发因素

“胆结石85%以上是吃出来的”，一些人生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，胆固醇高等等，都可能引起胆结石。

而女性胆结石患者比较多，其中一部分是孕期生理变化导致的胆结石，这个因素，是最容易控制的，孕期结束以后，身体机能恢复到正常状态，通常不会再复发结石。

预防结石有五招

1、合理膳食

节食减肥，长期禁食。在临床中，有很多这样的例子。比如说因外伤或手术并发症不得不长期禁食的病人，有时两三个月都不能吃东西，一直靠静脉输液获得营养，最后等到伤病痊愈后，却得了胆囊泥砂样结石。

2、饮食规律

有规律的进食一日三餐，适当食用高脂类和纤维素丰富的食物。过于严格的全素食者和过度进食高脂餐一样有害。

3、控制体重、不要食用过多高糖高脂食品

肥胖导致我们更易发生胆囊结石，所以要避免过度高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。

4、素食者应适当补充卵磷脂

正常人的胆固醇与胆汁酸盐，卵磷脂三者以一定的比例混合使胆固醇呈微胶粒状悬浮胆汁中。当这一比例破坏，胆固醇超饱和或胆汁酸盐和卵磷脂含量下降，容易形成胆囊结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸盐的重吸收，使胆汁的胆酸盐浓度下降，更易诱发胆囊结石形成。因此建议素食者应适当补充卵磷脂。

5、注意饮食饮水卫生。

胆道寄生虫感染如胆道蛔虫症、肝吸虫症、贾第氏鞭毛虫病等也是胆石症、原发性肝胆管结石发病原因之一。

这三类情况，可以考虑保留胆囊

1、经胆囊收缩功能测定后，胆囊有较好的功能，即胆囊对病人有用，有保留价值。

2、保胆手术后结石不容易复发，即可以找到结石易发因素而且能够加以改变，如不良的饮食方式和饮食结构，又如已知结石形成于怀孕期间的不当营养进补和作息。再如，长期不吃早餐或早餐很迟，或喜欢吃零食。

3、病人有保胆的意愿并对结石复发有思想准备，并能主动配合医生进行预防复发和定期随访。