河北磁县人民医院

带您认识消化性溃疡

什么是消化性溃疡呢？

消化性溃疡（Peptic Ulcer）是指发生在胃、十二指肠等部位的黏膜缺损，深度超过黏膜肌层，常见于胃溃疡（Gastric Ulcer）和十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer）。

病因与发病机制

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染。主要病因（90%十二指肠溃疡、70%胃溃疡）。 Hp分泌尿素酶和毒素，破坏黏膜屏障，导致胃酸侵蚀。

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）。如阿司匹林、布洛芬，抑制前列腺素合成，削弱黏膜保护。

3. 胃酸和胃蛋白酶。胃酸分泌过多（如十二指肠溃疡）或黏膜防御减弱（如胃溃疡）。

4. 其他因素。吸烟、酗酒、应激（如严重创伤、烧伤）、遗传因素等。

临床表现

    一、 典型症状：

1.上腹痛。

2.十二指肠溃疡：空腹痛（餐后2-4小时或夜间），进食缓解。

3.胃溃疡：餐后痛（餐后0.5-1小时），进食可能加重。

4.可伴反酸、嗳气、腹胀。

    二、并发症：

1.出血。呕血、黑便（柏油样便），严重时休克。

2.穿孔。突发剧烈腹痛，板状腹，需紧急手术。

3.幽门梗阻。反复呕吐宿食，振水音阳性。

4.癌变。胃溃疡可能恶变（十二指肠溃疡极少癌变）。

诊 断

一、内镜检查（金标准）。胃镜可直接观察溃疡部位、大小、分期（活动期、愈合期、瘢痕期），并取活检（排除胃癌或Hp检测）。

二、Hp检测。 侵入性：快速尿素酶试验（胃镜活检）、组织学检查；非侵入性：¹³C/¹⁴C呼气试验、粪便抗原检测。

三、影像学。X线钡餐（龛影征），适用于无法耐受胃镜者。

治 疗

一、药物治疗

1.根除Hp（三联/四联疗法）：

PPI（如奥美拉唑）+ 两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+ 铋剂（四联）。

2.抑酸治疗：

PPI（首选）或H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁）。

黏膜保护剂： 硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类似物（米索前列醇）。

二、并发症处理

1.出血：内镜下止血（注射、电凝、钛夹），必要时手术。

2.穿孔/梗阻：外科手术（如修补术、胃大部切除术）。

3. 生活方式调整：避免NSAIDs、戒烟酒、减少辛辣/酸性食物，规律饮食。

预 防

1. 规范使用NSAIDs（必要时联用PPI或米索前列醇）。

2. 根除Hp以降低复发率。

3. 定期随访胃镜（尤其胃溃疡患者）。

预 后

1.多数预后良好，Hp根除后复发率＜10%。

2. 胃溃疡需警惕癌变，建议治疗后复查胃镜。

磁县人民医院消化内科

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